Co je smrt mozku? Nové pokyny nabízejí odpovědi.

Co je smrt mozku? Ačkoli se tento termín používá k uvolnění ventilátorů a vedení dárcovství orgánů, neexistuje jediný proces, který určuje, kdy došlo k úmrtí mozku.

To se může změnit: Nové pokyny mohou učinit proces prohlašování někoho za mrtvého mozku jednotnějším. Smrt mozku je poměrně starý koncept, který se datuje od nástupu mechanického větrání a dalších technologií, které mohou udržet tělo člověka naplněné kyslíkem, i když jeho funkce mozku neodvolatelně zmizí. První klinická definice smrti mozku byla zveřejněna v roce 1968 a stále platí základní zásady: Smrt mozku je diagnostikována, když pacient ztrácí schopnost vědomí, nevykazuje žádné reflexy mozkového kmene, jako je reakce žáků na světlo, a nemůže samostatně dýchat..

V některých vysoce profilových případech však rodinní příslušníci pacienta nepřijímají diagnózu smrti mozku. V některých z těchto případů může tělo pacienta přežít po dlouhou dobu, bude-li chováno na ventilátoru a vyživováno prostřednictvím krmné zkumavky. Například v roce 2013 byla třináctiletá kalifornská dívka jménem Jahi McMath po rutinní operaci prohlášena za mozkovou. McMathova rodina odmítla přijmout toto prohlášení a zahájila právní bitvu, aby udržovala dítě v podpoře života; Nakonec nemocnice propustila McMath k matce, která se přestěhovala do New Jersey a nechala dítě na ventilátoru a zkumavce. Následovala diskuse, zčásti proto, že někteří lékaři tvrdili, že v následujících letech znovu získala známky mozkové funkce, jako je elektrická aktivita, zatímco jiní tvrdili, že nedošlo k uzdravení. McMathovy ledviny a játra selhaly v roce 2018 a byla vyloučena z podpory života.

Příbuzný: 10 věcí, které jsme se naučili o mozku

Odlišné názory v případě McMath zdůrazňují určitou variabilitu v tom, jak je smrt mozku stanovována lékařsky a legálně. McMathova matka se přestěhovala do New Jersey, protože zatímco její dcera byla legálně mrtvá v Kalifornii, New Jersey má mírnější náboženské výjimky z pojmu smrt podle neurologických kritérií; v New Jersey byl McMath považován za živého a mohl by i nadále dostávat zdravotní péči financovanou z pojištění.

Kritéria pro stanovení mozkové smrti se v jednotlivých státech liší, říká Dr. Gene Song Yung, klinický neurolog na Keck School of Medicine na University of Southern California. Jedna studie z roku 2008 zveřejněná v časopise Neurology zjistila, že různá zdravotnická střediska mají rozdíly ve způsobu, jakým určují smrt mozku, od rozdílů v tom, jak bylo provedeno klinické vyšetření k určení smrti mozku, až po provedení dalšího testování během postupu pro odstranění mechanické ventilace aby zjistil, zda pacient mohl dýchat sám.

"To je problém, protože v jednom ohledu může být někdo prohlášen za mrtvého na jednom místě a ne za mrtvého na jiném místě, ale také proto, že to vede k malé záměně mezi běžnou populací a dokonce i mezi lékaři o tom, jak určit smrt mozku," Yung řekl .

Vysvětluje smrt

Yung vedl mezinárodní úsilí, Světový projekt smrti mozku, aby objasnil, co je mozková smrt a základní požadavky pro stanovení mozkové smrti. Publikováno 3. srpna v časopise JAMA. Nová doporučení definují mozkovou smrt, známou také jako „smrt neurologickými kritérii“, jako „úplnou a trvalou ztrátu funkce mozku definovanou nereagujícím kómatem se ztrátou schopnosti vědomí, reflexů mozkového kmene a schopností samostatně dýchat.“ (Kritici konceptu smrti mozku někdy poukazují na možnost mozkových funkcí, na které se tato definice nevztahuje, jako je například sekrece hormonů k udržení objemu krve. Tyto funkce se mohou stále vyskytovat u některých lidí, jejichž schopnost vědomí a funkce mozkového kmene jsou zničeny. .)

Přestože mnoho profesních společností a jednotlivých zdravotnických systémů vydalo své vlastní pokyny a postupy, jedná se o první mezinárodní úsilí mezi společnostmi, aby tak učinily..

Doporučení nastiňují specifika toho, jak zjistit, zda někdo splňuje kritéria pro mozkovou smrt, jako je vyloučení podmínek, které by mohly napodobit kritéria pro mozkovou smrt. Například, někdo na léku, který vyvolává ochrnutí, by nevykazoval pohyb končetin v reakci na bolest nebo jiné podobné reflexy. Mezi další kroky patří zajištění toho, že pro provedení diagnózy uplynulo dostatečné množství času - 24 hodin při minimálním počtu úmrtí způsobených nedostatkem kyslíku do mozku - a testování řady základních reflexů řízených mozkovým kmenem. Závěrečným testem je testování apnoe, které určuje, zda osoba může dýchat sama, další proces řízený brainstemem. Pokyny také poskytují první formální doporučení, jak určit smrt mozku u osoby, která je podporována mimotelovou membránovou oxygenací (ECMO), což je proces, který cirkuluje krev osoby mimo tělo, aby ji okysličovala strojem, nikoli srdcem. a plíce. Lidé na ECMO nejsou na ventilátorech, takže obvyklý proces zastavení ventilace, aby se zjistilo, zda člověk může dýchat sám, nefunguje. Doporučení místo toho vyžadují úpravu zařízení tak, aby sama o sobě neodstraňovala oxid uhličitý z krve. Nahromadění oxidu uhličitého je to, co způsobuje vdechnutí živé bytosti. Pokud nahromadění oxidu uhličitého nezpůsobí, že osoba dýchá, je to známkou toho, že je mrtvý.

Co se stane, když zemřete?

Život po smrti mozku: Je tělo stále „živé“?

Co se stane v hodinách před smrtí?

Nové pokyny diskutují o způsobech, jak zdravotničtí pracovníci řešit situace, kdy rodina nesouhlasí s nutností provést hodnocení smrti mozku nebo popírá výsledky takového hodnocení. Praktikující by měli být vyškoleni, aby rozuměli kulturám komunity, v níž nemocnice slouží, a měli by spolupracovat s multidisciplinárním týmem, včetně duchovních poradců a specialistů paliativní péče, při jednání s pacientem, který může být mrtvý mozek. V některých případech může být rozumné ponechat pacienta na ventilátoru na krátkou dobu i po oznámení smrti, například když členové rodiny cestují k lůžku, doporučení uvádí. Pokyny však pravděpodobně neskončí debatu o základní povaze smrti mozku, což dokládá doporučení, že správa nemocnice se snaží spory řešit interně, spíše než eskalovat do právního systému. Je třeba více prozkoumat, proč příští příbuzní žádají, aby osoba, která byla prohlášena za mrtvého mozku, zůstala na ventilátoru a jak často jsou tyto žádosti předkládány, autoři projektu World Brain Death Death.

Navzdory nárůstu nových technologií, jako je funkční magnetická rezonance (fMRI), která dokáže měřit mozkovou aktivitu, je diagnóza mozkové smrti stále nejlepší klinickou zkouškou na lůžku. Důvodem je to, že definice smrti mozku je zaměřena na funkci pacienta, říká Dr. Claude Hemphill, vedoucí oddělení neurologie v Zuckerberg San Francisco General Hospital, který se nepodílel na přípravě doporučení.

„Je to založeno na osobě, ne na nějaké fyziologii nebo anatomii toku krve?“, Nebo „existuje někde neporušený neuron?“ Řekl Hemphill .

Hemphill řekl, že procedury San Francisco General prohlašující smrt neurologickými kritérii již přesně odpovídají novým doporučením, přestože nemocnice může integrovat některá z novějších pokynů, jako jsou doporučení pro pacienty ECMO.

Toto vedení bude pravděpodobně důležité pro standardizaci diagnózy smrti mozku ve Spojených státech, ale bude zvláště užitečné v mezinárodním měřítku, řekl Dr. Jose Suarez, ředitel Neurosciences Critical Care na Johns Hopkins University. Mnoho méně rozvinutých zemí postrádá kritéria pro smrt mozku vůbec a nová doporučení mohou těmto zemím pomoci při vývoji jejich vlastních konzistentních rámců..

"Měli jsme tu skutečně mezinárodní spolupráci, lidé ze všech kontinentů přinášeli své znalosti v této záležitosti a souhlasili, což je úžasné," řekla Suarez, která se projektu nezúčastnila, .