Peter Tucker
0 
4573
829
Zdravotní stav známý jako syndrom akutního kompartmentu (ACS) nezní zvlášť dramaticky, ale jeho důsledky mohou být příšerné a potenciálně smrtelné; způsobuje rychlý a extrémní otok svalů, který může vyžadovat krájení kůží a svalovou stěnou, aby se uvolnil tlak.
Tento stav je obvykle spojen s vysoce traumatickým zraněním, ale pro dvě osoby v Japonsku lékaři vystopovali ACS k nepravděpodobnému zdroji - kousnutí jedovatým hadem, podle nové zprávy o dvou případech.
Tyto dva případy se od sebe odehrály po osmi letech - v letech 2008 a 2016 - a lidé se podle zprávy navzájem neznali, zveřejnili 1. dubna v časopise BMJ Case Reports. V obou případech měli pacienti masivně oteklé končetiny a byli samostatně diagnostikováni s ACS, ale žádný z nich nevykazoval známky vážného traumatu. [27 nejpodivnějších lékařských případů]
Poté, co je léčili, lékaři dospěli k závěru, že v obou případech je mimořádný lokalizovaný otok reakcí na kousnutí typu zmije známého jako mamushi, který je původem z Japonska a dalších částí Asie.
Pod tlakem
Podle Americké akademie ortopedických chirurgů (AAOS) je ACS mimořádně bolestivým stavem ovlivňujícím seskupení svalů, krevních cév a nervů v pažích a dolních končetinách, které jsou známé jako kompartmenty a které jsou svázány robustní membránou zvanou fascie..
Během ACS se tlak rychle zvyšuje uvnitř svalové komory, blokuje tok krve do a z poškozeného místa, řekl Dr. Sanjit Konda, pomocný profesor ortopedické chirurgie v NYU Langone Health v New Yorku.
"Tlak v oddělení je tak velký, že svaly a všechny ostatní tkáně nedostávají žádné živiny a začnou umírat," řekl Konda, který se případové zprávy nezúčastnil. V naléhavých případech ACS může dojít k ireverzibilnímu poškození svalů během 4 až 12 hodin, a tak chirurgové musí zmírnit ztrátu krevního oběhu a zabránit tkáňové smrti technikou známou jako fasciotomie, což je postup, který se protíná fascí, podle autorů kazuistiky.
Typicky je ACS způsobeno vážným zraněním s vysokým dopadem - „obvykle zraněním v důsledku rozdrcení“, jako je dopravní nehoda automobilu nebo motocyklu, nebo traumatem spojeným s těžkými stroji, uvedla Konda. ACS se však může vyvinout také z malého traumatu u lidí, kteří užívají léky na ředění krve, nebo se může objevit po injekci cizího materiálu do paže nebo nohy, jako je hadí jed, vysvětlil.
Dva záhadné případy
V jednom z případů popsaných ve zprávě byl v roce 2016 hospitalizován 38letý muž s dramatickým otokem z předloktí na rameno. V dřívějším případě zpráva od roku 2008 popisovala 42letého muže, který si po pravé noze a noze vyvinul otok. V obou případech byl bolestivý otok tak závažný, že chirurgové museli řezat končetiny, aby uvolnili tlak a zabránili trvalému poškození svalů..
Ani jeden pacient v poslední době nezažil těžké trauma, které by mohlo vysvětlit jeho ACS, což doktory zmátlo. Poznamenali však, že pacienti mohli také reagovat na jed hada nebo hmyzu. Období roku a místa, kde došlo ke zranění, spolu s rychlým výskytem otoku, naznačovaly lékařům, že typ hada v rodině zmije obecně známý jako mamushi (Gloydius blomhoffii) byl viník.
Podle databáze plazů spravované Zoologickým muzeem v Hamburské univerzitě v Německu je mamushi rozšířena v Japonsku, Koreji a částech Číny a Ruska. Skrývají se pod trávou a listy a mohou být obtížně pozorovatelné, protože měří délku méně než 24 palců (60 centimetrů). A jejich kousnutí, dodávaná s jemnými tesáky, které měří asi 0,2 palce (5 milimetrů) dlouhé, zpočátku způsobují pouze menší bolest a zanechávají známky, které jsou často příliš malé na to, aby bylo vidět..
Toxický útok
Jed mamushi je však silný a je tak proslulý, že byl součástí starodávného japonského samurajského svitku smrtící bitevní taktiky. Práškový jed, když se smíchal s jinými přísadami a vrhl do nepřátelské tváře, byl údajně schopen je uvést do bezvědomí, i když podle textu „nebyl úplně otestován“..
Po kousnutí se toxiny v jedu mohly dostat do kapiláry a prasknout, což způsobilo únik, který by vedl k nahromadění extrémního tlaku, autoři studie uvedli,.
Jedovaté kousnutí může také vést k ACS, protože může vyvolat významný zánět v oblasti, kde byl jed vstříknut, a chemikálie v jedu mohou bránit srážení krve, „což může způsobit, že budete krvácet více,“ řekl Konda..
Přestože autoři studie dospěli k závěru, že kousnutí mamushi bylo nejpravděpodobnějším vysvětlením ACS u pacientů, „diagnózu nelze stanovit z důvodu chybějících kousnutí a klinické anamnéze kousnutí“, a proto nepodávali žádný antivenom, psali hlášení.
Naštěstí rychlé akce lékařských týmů ve studii umožnily zotavení obou pacientů s ACS. Muž s oteklou paží byl propuštěn po 32 dnech s normální funkcí jeho paže a ruky obnovenou. A přestože pacient s oteklou nohou opustil nemocnici s poraněnou končetinou ochrnutou, po dvou letech znovu nabral užívání nohou, autoři studie uvedli,.
Původní článek o .