Yurii Mongol
5 
3007
804
V březnu tohoto roku se začaly objevovat podivné zprávy: Syntetický hrnec způsoboval krvácení očí lidí. A to, co začalo jako hrstka postižených, se rozrostlo na více než 250 lidí po celé USA a případy se stále objevují.
Brzy po začátku ohniska byl viník identifikován jako syntetická marihuana kontaminovaná brodifakem. Brodifacoum, které se používá jako jed pro potkany, může způsobit těžké ztenčení krve, což vede ke krvácení v různých částech těla..
Ohnisko je prvním případem kontaminace drogy tímto jedem, což podle nové zprávy o případech, zveřejněné dnes (26. září) v The New England Journal of Medicine, učinilo diagnostiku a léčbu postižených pacientů zvlášť náročnou..
„Lidé krváceli [což] pro mladé lidi bez traumatu je docela neobvyklé,“ řekl vedoucí autor Dr. Amar Kelkar, klinický hematologický a onkologický pracovník na University of Florida College of Medicine, který léčil některé z počátečních pacienti v ohnisku v Illinois. [27 nejpodivnějších lékařských případů]
Přestože jsou případy velmi neobvyklé, lékaři se nyní učí, jak lépe identifikovat a léčit lidi, kteří užívali pošpiněné drogy. Léčba se však ukázala jako náročná, u pacientů vyžadujících měsíční terapii a masivní dávky antidota, vitaminu K, uvádí zpráva.
Tajemné případy
Na konci března byl Kelkar lékařským rezidentem v lékařském centru Saint Francis v Illinois v Peorii, když se na pohotovosti objevil neobvyklý případ. Poměrně mladý muž měl v moči krev a po stranách bolest. Obrazové skenování ukázalo podivné nálezy, včetně zvýšeného průtoku krve do ledvin člověka ve vzorci, který není obvykle vidět, Kelkar řekl.
„Zdálo se, že se věci nesčítají, proč krvácí,“ řekl Kelkar .
Ale standardní laboratorní test odhalil důležité vodítko: Krevní test, který měří dobu potřebnou k srážení krve, byl mimo grafy. „Značka byla vytyčena na stupnici,“ řekl Kelkar.
Tento test používá hodnotu nazvanou „mezinárodní normalizovaný poměr“ nebo INR. Zdraví lidé mají obvykle INR 1,1 nebo méně; a lidé na warfarinu na ředění krve mohou mít INR 2 až 3, podle Mayo Clinic. INR tohoto pacienta však byl 20, maximální hodnota, kterou mohl test ukázat.
Ukázalo se, že pacient byl jedním z prvních případů vázaných na propuknutí drogy. Společné úsilí Illinois Poison Center, Illinois Department of Public Health a lékařů v celé oblasti pomohlo spojit ohnisko se syntetickou marihuanou kontaminovanou jedem potkana.
Do konce května bylo v Illinois hlášeno více než 160 případů souvisejících s ohniskem a několik desítek dalších případů bylo hlášeno v jiných státech, včetně Floridy, Indiany, Kentucky, Missouri, Pensylvánie, Virginie a Wisconsinu. Kontrola a prevence. Více případů bylo hlášeno během léta a teprve minulý týden Wisconsinské ministerstvo zdravotnictví oznámilo 16 dalších případů souvisejících s ohniskem. K vypuknutí bylo spojeno osm úmrtí.
Nebezpečný jed
Nová zpráva podrobně popisuje nálezy od 34 pacientů, kteří byli léčeni v Saint Francis Medical Medical Center. Kelkar uvedl, že zpráva má pomoci lékařům rozpoznat a léčit pacienty, kteří mohou být ovlivněni drogami potkanými jedy.
"Uvědomili jsme si, že to není něco, co [doktoři] vidí velmi často," řekl Kelkar. „Nechtěli jsme, aby lidé neustále vynalézali kolo“, když se s těmito pacienty léčí, řekl.
Všichni pacienti nedávno používali syntetickou marihuanu, někdy nazývanou K2 nebo koření, přičemž mnoho pacientů hlásilo užívání den předtím, než odešli do nemocnice..
Nejběžnějším příznakem byla krev v moči. Ale mnoho pacientů také krváceli z dásní, úst nebo nosu, z krve ve stolici nebo z příznaků zvracení nebo vykašlávání krve. Když byli pacienti testováni na několik různých ředidel krve, všichni byli pozitivní na brodifakum.
Brodifacoum patří do skupiny drog známých jako „superwarfariny“, protože jsou mnohem účinnější než warfarin. Léky blokují aktivitu vitaminu K, který je v těle potřebný pro produkci důležitých proteinů podílejících se na srážení krve.
Aby se zvrátily účinky warfarinu nebo brodifaku na blokování vitaminu K, lidé musí brát doplňky stravy K. Množství vitaminu K potřebné k léčbě otravy brodifakadem je však mnohem vyšší, než je potřeba při léčbě warfarinem - pro typického pacienta na warfarinu mohou lékaři předepsat jednu dávku 5 až 10 miligramů vitamínu K, ale pacienti, kteří užívali pošpiněné drogy potřeboval až 150 mg denně. A co víc, pacienti s otravou brodifakem často potřebovali léčbu po mnoho měsíců.
"Potřeboval naprostý objem vitamínu K a čas potřebný k tomu, aby ... [brodifakum] byl plně vyřazen z vašeho systému," byl překvapující, řekl Kelkar.
Další překážkou pro lékaře byla vysoká cena vitamínu K - 15 mg drogy může stát kolem 170 dolarů z kapsy, podle redakčního publikace zveřejněného vedle zprávy. Všichni říkali, že dávky vyžadované pro pacienty v ohnisku mohou stát kolem 24 000 až 34 000 $ za měsíc.
"Získání těchto opravdu, opravdu vysokých dávek, které potřebujeme pro tyto pacienty, alespoň zpočátku, se ukázalo být neúměrně drahé," řekl Kelkar.
Aby nemocnice pomohla řešit ohnisko a náklady na léčbu, vytvořila multidisciplinární tým, který pacienty řídil, spolupracoval s místními lékárnami a pojišťovnami na řešení cen léků a zajišťoval dodávky vitaminu K do této oblasti. Nakonec společnost, která vyrábí doplněk vitamínu K na předpis, nakonec darovala 800 000 tablet na ohnisko.
Otázky zůstávají
Úředníci stále nevědí, jak byla syntetická marihuana kontaminována brodifakem. Je však možné, že mnoho z nich bylo záměrně přidáno, a to buď za účelem prodloužení účinků syntetické marihuany, nebo někoho, kdo má úmyslný úmysl, uvedla zpráva.
Autoři doufají, že vymáhání práva nadále vyšetřuje příčinu kontaminace „jen proto, aby to bylo ukončeno“ a aby lidé, kteří to udělali, byli postaveni před soud, řekl Kelkar..
Původně publikováno dne .