Jak mohou rodiče a lékaři podporovat transgender děti

Každé dítě je jiné, a proto má jiné potřeby. Některé děti chtějí pobíhat po celý den; jiní chtějí sedět uvnitř s knihou. Někteří mají snadný čas na spousty přátel; jiní bojují. Některé děti jsou naprosto spokojené s pohlavím, které jim bylo přiděleno při narození, a jiné se tak úhledně přizpůsobují očekáváním.

Rodičovství jakéhokoli dítěte je výzvou. Jednou výzvou pro rodiče dětí, které se nezhodují s pohlavím - tedy ti, jejichž genderové vyjádření se liší od konvenčních očekávání maskulinity a ženskosti - je však to, že může být obtížné získat dobré informace o tom, jakou podporu jejich děti potřebují. (Ne všichni lidé, kteří neodpovídají pohlaví, se identifikují jako transgender - termín, který popisuje lidi, jejichž genderová identita nebo genderový výraz se liší od toho, co je obvykle spojeno s pohlavím, kterému byli přiřazeni při narození - a naopak, podle GLAAD.) Hledání Google o péči o děti neodpovídající pohlaví nebo transgenderové děti odhalí spoustu dezinformací, včetně toho, jak dobrá podpora trans dětem opravdu vypadá.

hovořili s pediatry, kteří zodpovědně potvrzují a podporují genderově nevyhovující a předávají děti o faktech a mýtech lékařské péče o tyto mladé jedince. Odpověděli na otázky o tom, co mohou rodiče udělat pro podporu svých dětí nevyhovujících pohlavím a jak mohou zajistit, aby jejich děti dostaly co nejlepší péči. [25 vědeckých tipů pro výchovu šťastných (a zdravých) dětí]

Prvním krokem je vždy rozhovor vedený pacientem.

Dr. Daniel Summers, dětský lékař pro všeobecnou praxi v Bostonu, uvedl, že se snaží pochopit rodové vyjádření svých mladých pacientů za jejich podmínek - zejména když mu řeknou, že se mu nelíbí pohlaví, které jim bylo přiřazeno při narození nebo že patří jinému pohlaví.

„Zjistil jsem:„ No, co to pro tebe znamená? “Řekl. „Znamená to, že jsi takto žil? Takhle chceš žít? Je to něco, o čem jsi mohl ostatním říct?“ “

Summers a dva další pediatrové řekli, že jejich cílem není nikdy povzbudit pacienty, aby vyjádřili konkrétní identitu. Spíše se snaží vytvořit prostor, kde se upřímně mluví o svých vlastních pocitech v této záležitosti.

Dr. Andrew Cronyn, pediatr v Tucsonu v Arizoně, který viděl více než 70 pacientů nevyhovujících pohlaví jako rutinní součást své obecné praxe, řekl, že některé děti uvádějí jasnou preferenci pohlaví od velmi mladého věku.

„Pro některé z těchto dětí,“ řekl, „to znamená, že když jim byly 3 roky, začali se ptát svých rodičů na otázky jako:„ Když budu pěstovat penis? Proč musím nosit všechny chlapecké oblečení čas? Proč nemohu nosit šaty? Nejsem kluk. Jsem holka. ““

Rodové výrazy ostatních dětí jsou nejednoznačné, řekl.

Dr. Olivia Danforth - která vidí mladé pacienty v Corvallis v Oregonu a pomáhá provozovat kliniku pro trans-dospělé - uvedla, že v těchto případech je její úlohou poskytovat rodičům a dětem informace, ujišťovat je, že jejich situace je normální, a nechat je vědí o zdrojích, ke kterým mají přístup, pokud se rodové identity dětí stanou zdrojem tísně.

Cronyn uvedl, že často spojuje rodiče s místními podpůrnými skupinami a letními tábory pro rodiny s dětmi nevyhovujícími pohlaví.

Cílem je, "řekl lidem," dát lidem šanci setkat se s těmito dalšími rodinami. A někdy jdou ... pak si promluví se svým dítětem a uvědomí si, že to není opravdu cesta, po které jdou - - je to malý chlapec, který chce nosit lak na nehty, ale není transgender, “řekl Cronyn. "A právě teď je dokonale spokojený se svým tělem a svým pohlavím."

Ale někdy, jak řekl, dítě vyjádří, že se chce změnit - což znamená veřejně potvrdit pohlaví, do kterého vědí, že patří. Nejlepší věc, kterou mohou rodiče a poskytovatelé zdravotní péče pro tyto děti udělat, je říci, že se řídí jejich vedením.

Děti, ne lékaři, vedou cestu, když přecházejí.

První krok v přechodu, řekl Cronyn, není lékařský. Je to sociální.

To platí zejména pro děti, které se dosud nezúčastnily puberty a jejichž těla dosud nesou mnoho zjevných známek sexu, řekl. Děti dají svým přátelům ve škole, učitelům a širším rodinám vědět o jejich pohlaví. To může často zahrnovat získání nového jména a téměř vždy to znamená informovat lidi o správných zájmenech, která s nimi mají používat.

Děti, které přecházejí, často také změní způsob, jakým se oblékají, aby jasně označily své pohlaví - ačkoli Danforth řekl, že je důležité pochopit, že (stejně jako jejich cisgenderové nebo netransgenderové vrstevníky) ne všichni trans děti se budou chtít oblékat způsoby stereotypní jejich pohlaví. [Proč je Pink spojován s dívkami a modrý s chlapci?]

Cronyn řekl, že často vidí rozdíl mezi tím, jak trans chlapci a trans dívky zvládají přechody.

„Někteří z chlapců se okamžitě společensky změní,“ řekl. "Střihají si vlasy krátce, nosí chlapecké oblečení. Mohou nosit pořadače; mohou nosit balírnu."

Dívky mohou být trochu opatrnější, řekl. "Mnohokrát si uvědomují bezpečnostní otázky týkající se někoho, kdo je považován za mužského člověka jako žena," řekl Cronyn.

Trans dívky ve své praxi často vycházejí z procesu pomaleji, řekl, ale mají tendenci být stejně konzistentní ve svém záměru k přechodu, jako jsou trans chlapci. Nejdůležitější věcí, kterou mohou rodiče, rodina a přátelé udělat, když dítě sociálně přechází, je podle Danfortha respektovat a potvrdit pohlaví, které dítě vyjadřuje.

Předpubertální děti neberou hormony a nezletilé osoby nikdy nedostanou operaci genitálu.

Spousta děsivých informací o zdravotní péči o děti transu falešně naznačuje, že lékaři tlačí děti do trvalých změn v jejich tělech. Každý pediatr, který hovořil s tímto příběhem, zdůraznil, že to není pravda a že nevědí o žádných lékařech, kteří by to udělali.

Děti, které ještě nedosáhly puberty, ve které začínají fyzické změny, nedostávají žádné léky, řekl Cronyn. U dětí, které je chtějí, tyto procedury nezačnou, dokud puberta nezačne vážně. A první fáze léčby nejsou hormony. Místo toho lékaři předepisují dětem blokátory puberty, které mohou tyto změny bezpečně umístit na „pauzu“. To je standard péče podporovaný Pediatrickou endokrinní společností (PES) a Světovou profesní asociací pro zdraví transgender (WPATH). (Zástupce Americké akademie pediatrů řekl, že má v dílech oficiální prohlášení o zásadách, které zveřejní koncem tohoto roku.)

Existuje několik omezených důkazů, že blokátory puberty mohou ovlivnit výšku a hustotu kostí, ale Cronyn řekl, že tato rizika jsou dostatečně nízká, že se ve své praxi nikdy nestretl s problémy. Novější výzkum zpochybnil myšlenku problémů s hustotou kostí.

Cronyn na své klinice řekl, že žádné dítě nikdy nedostává žádné léky související s přechodem, pokud nebylo prokazatelně „naléhavé, důsledné a trvalé“ ohledně svého pohlaví po dobu nejméně šesti měsíců. (Opět, v souladu s pokyny PES a WPATH.)

Současně, Danforth řekl, rodiče by si měli být vědomi toho, že jsou někteří lékaři, kteří tuto myšlenku přijali příliš daleko.

„Myslím si, že velkou opatrností - pro rodiče, kteří jsou nervózní, aby se jim bránili - může být těžké věnovat pozornost tomu, jaké podmínky chce poskytovatel péče přikládat,“ řekla. "Existuje historická tradice, jak přimět pacienty, aby skákali obručemi a prováděli takové výkony těmito libovolnými způsoby."

Například řekla, že se od trans dívek dá očekávat, že budou vždy nosit šaty a malovat nehty, aby „dokázaly“ své pohlaví, i když existuje spousta dívek z cisařů, které žádnou z těchto věcí nedělají. Konala zjevně, stereotypně maskulinně nebo žensky, řekla, není podmínkou, kterou odpovědný lékař stanoví před pozastavením puberty..

Proč pozastavit pubertu? Danforth řekl, že existuje reálné riziko, že by se děti mohly zranit nebo dokonce pokusit o sebevraždu, pokud by se jejich těla začala vyvíjet způsoby, které vyvolávají oslabující dysforii (pocit konfliktu mezi rodovou identitou a fyzickou či sociální prezentací).

Existují důkazy pro myšlenku, že podpora trans dětí v jejich přechodech může chránit jejich duševní zdraví. Studie z roku 2015 zveřejněná v časopise The Journal of Adolescent Health ukázala, že trans děti jsou obecně vystaveny mnohem většímu riziku sebevraždy, ale studie z roku 2016 v časopise Pediatrics ukázala, že teenageři, kteří jsou podporováni v jejich přechodu, se zdají být bez deprese a jen nepatrně více nervózní než jejich vrstevníci z cisařů.

Duševní zdraví adolescentů však není jediným důvodem pro blokátory puberty, řekl Cronyn. Dokonce i trans děti, které během nekontrolované puberty neprochází sebepoškozováním, jsou vystaveny riziku vzniku nežádoucích fyzických vlastností, které je obtížné nebo nemožné zvrátit. Blokátory puberty, řekl, jsou bezpečným a efektivním způsobem, jak zabránit fyzickým problémům, které mění život, aniž by začínaly děti s hormony, než budou připraveny - nebo dříve, než je většina lékařů pohodlně předepíše. Jde o to, podle Danfortha, chránit děti před nutností projít pubertou, která pro ně není vhodná.

"Pokud si nikdy plně nevyvinete prsa, už nikdy nebudete muset rekonstruovat hrudník," řekl Cronyn. "Pokud si nikdy nevyvinete Adamovo jablko, nikdy nebudete muset oholit Adamovo jablko."

Kromě toho se děti s lékařským vedením mohou rozhodnout přestat užívat tyto blokátory puberty, aby puberta začala sama o sobě..

Hodně diskuse o přechodu se nezaměřuje na blokátory puberty nebo hormony, ale na myšlenku chirurgického zákroku. Cronyn, Danforth a Summers však uvedli, že představa o tom, že se trans-děti dostávají na operaci, je do značné míry mýtus.

Kliniky jednoduše nenabízejí „spodní“ chirurgii jakéhokoli druhu - což znamená chirurgický zákrok ke změně genitálií člověka - dětem mladším 18 let. A zatímco pokyny Světové profesní asociace pro transgenderové zdraví (WPATH) umožňují „špičkovou“ chirurgii - operace k odstranění prsou a rekonstrukci hrudníku - u některých dospívajících chlapců „po dostatečné době života v požadované genderové roli a po jednom roce léčby testosteronem“ není tento průběh léčby běžný.

Hormony nezačnou až mnohem později v procesu přechodu.

Účelem trans dětí, které dostávají hormony, je umožnit jejich tělům, aby se vyvíjely v souladu s jejich pohlaví, uvedla Cronyn. A děti je nikdy nedostanou, dokud nedosáhnou puberty a nepřetržitě a trvale nevyjadřují, že je chtějí přijímat.

Jakmile děti začnou brát hormony, řekl Cronyn, že projdou pubertami, které jsou ve většině ohledů nerozeznatelné od těch jejich vrstevníků s cisgenderem. Chlapecké hlasy se prohlubují více než dívky; vyvíjejí Adamova jablka a vlasy na obličeji; a vyvíjejí struktury obličeje řízené testosteronem. Dívky rozvíjejí prsa; jejich hlasy se prohlubují stejně jako chlapci; a vyvinou estrogenem řízené obličejové struktury.

Cronyn obvykle říká, že trans dívky zůstávají na blokátorech puberty tak dlouho, dokud jejich těla stále produkují vysoké hladiny testosteronu, zatímco trans chlapci je mohou přestat užívat, jakmile začnou užívat hormony, protože „testosteron je buldozer“.

Hormony mění druhy zdravotních rizik, kterým tyto děti čelí, řekl - například trans chlapci na hormonech mají zvýšené riziko plešatosti a trans dívky na hormonech mají zvýšené riziko krevních sraženin - tato rizika však nejsou tak odlišná od jejich vrstevníků.

Cronyn řekl, že nejvýznamnějším rozdílem mezi pubertou na hormonech a nejvíce neindukovanými pubertami je plodnost. Hormony mohou trans-lidem ztížit biologické děti. Někteří pacienti a jejich rodiny se rozhodnou ukládat vejce a sperma dříve, než začnou hormony, řekl, ačkoli to může být nákladný a někdy obtížný proces.

"Věc, na kterou se musíme také dívat, je však riziko, že nebudeme léčit [děti neodpovídající pohlaví]," řekl..

Děti, které mají léčbu zadrženou nebo které jsou tlačeny k potlačování jejich pohlaví, jsou vystaveny významnému riziku sebepoškozování a dalších problémů s duševním zdravím.

„Nedělat nic není benigní akce,“ řekl Danforth. "To není neutrální, protože [děti] nedostávají na výběr, co se děje s jejich těly."

Přinutit trans dítě, aby prošlo pubertou bez blokátorů nebo hormonů, snad s myšlenkou, že mohou přecházet jako dospělí, způsobuje hodně škody a nic dobrého, řekla.

"Víme o skutečnosti, že ať už jsou tyto děti přijaty nebo odmítnuty, nikdy to nebude mít vliv na to, zda jsou trans, či nikoli, nebo zda jsou rodem, že jsou, nebo ne," řekl Danforth. „Ale je to věc života nebo smrti. Potenciální životy jsou ztraceny tím, že v těchto věcech nejsou oporou a soucitem.“

Nejvýznamnější debata mezi odpovědnými lékaři, Danforth a Cronyn řekl, není o poskytování hormonů dětem, ale o tom, kdy začít. Současné standardy, na základě věku souhlasu v Nizozemsku, dávají lékařům pokyn, aby počkali, až dítě otočí 16, aby je zahájily na hormonech.

Cronyn a Danforth tvrdili, že v některých případech může být dlouhé čekání nezodpovědné, čímž se dítě dostane do pozice zbývajícího předškolního věku až do jejich druhého ročníku střední školy. Někteří lékaři, říkali, začínají vážně uvažovat o nabídce hormonů dříve dětem, které je chtějí.

Původně publikováno dne .